共识制订目的

为国内临床医师提供科学、规范指导，优化HIV感染合并淋巴瘤患者auto - HSCT治疗效果，提高长期生存获益

移植前评估与准备

auto - HSCT适应证

• 初治淋巴瘤患者一线治疗后巩固auto - HSCT：套细胞淋巴瘤、高危弥漫大B细胞淋巴瘤等多种疾病类型及状态可考虑
• 复发难治性淋巴瘤患者挽救性auto - HSCT：挽救治疗敏感的多种淋巴瘤类型可考虑
• 临床疗效：引用国外部分临床队列研究结果，显示不同研究中患者的PFS率、总生存期等情况

患者评估

• 一般评估：采集病史，完善检查，进行HCT - CI评分，评估营养和体能状况
• 移植可行性评估：明确病理类型、适应证及禁忌证，沟通移植事宜，确认造血干细胞标准，评估社会支持、经济和生育需求
• HIV感染专科评估：筛查机会性感染及合并感染，评估cART方案与药物相互作用，明确移植前HIV相关指标目标值
• 心理状态评估：评估患者不同阶段心理状态，必要时开展多学科心理干预

auto - HSCT的实施

造血干细胞动员及采集时机

• 初治患者：完成4个周期化疗，病情达CR或PR时启动
• 复发难治性患者：挽救治疗2个周期后，治疗有效且骨髓未受侵犯时尽早实施

移植流程

• 造血干细胞动员方式：包括疾病特异性化疗动员、稳态动员及化疗动员，根据患者情况个体化选择
• 造血干细胞采集：监测外周血CD34⁺细胞计数，确定采集时机和目标值，可通过动态监测和提高循环血量等方式干预
• 造血干细胞的冻存与复苏：严格按标准程序冻存和复苏，注意相关操作细节
• auto - HSCT预处理：通常采用清髓性预处理方案，如BEAM等方案，可根据实际情况适当减量

相关并发症及处理原则

• 推荐意见
  • 加强移植后继发感染监测与预防，术前及术后1个月内常规监测HIV RNA载量和CD4⁺ T淋巴细胞计数
• 并发症类型
  • 发热性中性粒细胞减少症、感染、出血、血栓相关并发症、黏膜炎、消化道反应、第二肿瘤等
• HIV阴阳性患者差异
  • 主要体现在发热性中性粒细胞减少症和感染管理上
• 感染预防策略
  • 参照英国HIV协会相关指南
  • 化疗患者常规预防肺孢子菌肺炎
  • CD4⁺ T淋巴细胞计数 < 50/μL患者考虑预防鸟分枝杆菌复合体感染
  • 常规用氟康唑预防真菌感染
  • 强化化疗患者用阿昔洛韦或伐昔洛韦预防疱疹病毒感染
  • 慢性乙肝或抗HBc阳性患者接受联合抗病毒治疗
  • HIV合并血液系统恶性肿瘤患者每年接种流感疫苗
• cART处理
  • 预处理开始时暂停，完成后7 d或不良反应恢复后重启
  • auto - HSCT对CD4⁺ T淋巴细胞计数和HIV病毒储存库无显著影响
  • 部分患者移植后出现HIV病毒学反跳
  • 短期中断cART未导致病毒学失败或耐药

移植期间护理

• 推荐意见
  • 采取全环境保护策略，包括空间和人体环境保护
• 空间环境保护
  • 使用空气层流洁净病房/病床，符合医院空气净化管理规范
  • 制订并执行医务人员出入流程，定期进行微生物监测
• 人体环境保护
  • 体表无菌化管理：用含2%氯己定消毒湿巾全身擦拭
  • 饮食管理：提供无菌或低微生物饮食，限制新鲜蔬果摄入
  • 医务人员操作：逐级进入病房，遵循最大无菌化原则

随访管理

• 推荐意见
  • 采用MDT模式，多专业人员制订个体化随访管理方案
• 移植后维持治疗
  • 高危经典HL患者推荐布伦妥昔单抗维多汀维持治疗
  • MCL、FL患者推荐利妥昔单抗维持治疗
  • DLBCL患者不推荐维持治疗
• 造血重建评估
  • 中性粒细胞重建：停用G - CSF后连续3 d ≥ 0.5×10⁹/L
  • 血小板重建：脱离输注后连续7 d ≥ 20×10⁹/L
  • 红细胞重建：脱离输注后连续30 d ≥ 8 g/dL
  • 出院后每1 - 2周复查血常规，3个月未达标警惕复发
• 免疫重建监测
  • 移植后特定时间监测骨髓及外周血免疫细胞亚群和免疫球蛋白
  • 特定时间监测HIV RNA载量，必要时检测耐药基因
• 随访
  • MDT模式确保治疗成功，减少并发症，提供个性化方案

总结

• auto - HSCT是有效治疗策略，适用于初治高危和复发难治患者
• 移植前要求HIV RNA载量低于检测下限，CD4⁺ T淋巴细胞计数 ≥ 100个/μL
• 技术操作关键是造血干细胞动员和采集
• 移植关注HIV感染并发症和cART与化疗药物相互作用
• 遵循个体化评估和全程管理原则